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【医学小常识】咳嗽、运动时发现漏尿怎么办!

发布时间:2022-11-18
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  本期专家:北京中医药大学东方医院肾病科 主任医师 秦建国 硕士研究生 闫子铭

  中医将漏尿称作“遗溺”或“遗尿”,最早记载在《黄帝内经》中,称:“膀胱不约为遗溺”,认为漏尿是由于膀胱功能出现了问题。

  随着中医学的发展,历代医家又渐渐发现漏尿的根本病因其实在于肾虚,因为肾经与膀胱经相表里,所以膀胱约束功能的失常所反映出其实是肾气固摄能力的不足。

  因此我们认为漏尿虽直接由膀胱约束功能失常所致,但溯本求源,肾虚才是其发病之本。

  现代医学将咳嗽、大笑、喷嚏、持重物或运动时,尿液不自主流出命名为压力性尿失禁(stress urinary incontinence SUI),认为其病理机制主要包括尿道黏膜封闭能力减退,尿道附近括约肌收缩力下降,以及支配尿道括约肌的神经系统功能出现障碍,并将产妇,老年人,体型肥胖、经常便秘以及有慢性呼吸系统疾病的患者划分为高危人群。

  中医理论也认为,产妇分娩时持续用力、出汗、出血易致产妇耗气、伤精、亡血,继而损伤肾中元阳,致胞中虚冷,固摄无权,而小便失禁;此外,年老、肥胖、久病便秘,慢性呼吸道疾病等在中医中都是造成气伤气耗的因素,这些因素存在久了会损伤肾之元阳而肾阳虚,从而造成膀胱失约则遗尿。通过对病机的分析,再结合我们的临床经验来看,这些类患者辨证上多属于肾阳不足。

  《医学纲目》有言:“遗溺则补之”,在中医治疗上,我们认为应重视补肾在整体治疗中的地位,同时针对主要症状,兼治以止遗缩尿,以达到标本兼顾的效果。

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  尿失禁虽然不会危及生命,但是会在很大程度上影响患者的生活质量以及身心健康。重症或合并严重盆腔脏器脱垂的患者可选择手术治疗,而其他一般患者更应选择保守疗法,注重日常生活中的调护。

  日常生活中我们推荐以“撮谷道”法进行锻炼,谷道,又称肛门,撮即上提收缩也,其具体方法是放松全身,将臀部及大腿用力夹紧,配合收气,将肛门向上提,然后放松,一提一松,反复进行,10~20次为一组,每日3~5组。

  撮谷道具有简便易行,不受时间空间限制的优势,同时,国家中医药管理局在印发的《老年人中医健康管理技术规范(试行)》中,将撮谷道列为气虚质老年人推荐的运动方法,有较强的针对性。有科学研究表明,撮谷道能够锻炼盆底肌肉,增强对膀胱的控制能力,并改善尿失禁患者的小便控制能力[1]。

  除此以外,我们选择应用缩泉丸合用桂枝茯苓丸。缩泉丸又名固真丹,载于《魏氏家藏方》中,以天台乌药,益智仁等分,山药炒黄糊丸制成,方用益智仁补肾助阳,固精缩尿,为主药;辅以乌药温肾散寒,助膀胱气化;佐以山药益肾涩精,补益脾胃。

  01主治“肾经虚寒,小便频数,或遗尿不止”,功用温肾祛寒,缩尿止遗,方义与病机相应。而桂枝茯苓丸,出自《金匮要略》,以桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、赤芍五味各等分,研末,炼蜜为丸制成。方中桂枝、茯苓能温煦阳气,助肾气化;

  02配伍牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀,辛润通络。此方主治瘀滞胞宫,漏下不止,能够活血化瘀。二方合用,有的放矢,在临床中往往能够收获积极的效果。

  参考文献:

  [1]. 覃立冰等, 应用耳穴埋豆联合撮谷道干预前列腺电切术后尿失禁护理体会. 实用临床护理学电子杂志, 2019. 4(39): 第86+89页.