本期专家：北京中医药大学第二临床医学院（东方医院） 皮肤科 主任医师 杨碧莲

银屑病是一种以皮肤红斑、鳞屑反复发作为特征的慢性炎症性皮肤病，病程迁延。大量患者出现严重失眠、情绪极度抑郁或者暴躁易怒，甚至出现自残、自杀等极端行为，亲友往往简单劝导其“放宽心”。然而，单纯的劝导是无法缓解患者的异常情绪、阻止极端行为的。实际上银屑病患者合并焦虑、抑郁是常见的共病表现，并非单纯因“病在外表”影响心情所致。换个说法，就是焦虑抑郁情绪是银屑病的症状表现的一部分。有研究显示，银屑病患者患焦虑抑郁是普通人群的2~3倍，其中中、重度抑郁的患病率可达14%。焦虑抑郁作为银屑病共病的研究越来越受到关注，中西医对此均有丰富的文献研究资料。

现代医学视角：炎症因子入脑，扰动情绪

现代医学认为，银屑病是由Th17/IL-23轴主导的慢性全身性炎症疾病。患者体内TNF-α、IL-6、IL-17等促炎因子作用于中枢神经系统：一方面激活脑内小胶质细胞，诱发神经炎症；另一方面干扰5-羟色胺、多巴胺等神经递质的代谢，并影响下丘脑—垂体—肾上腺轴的调节，使机体长期处于应激状态。由此产生的睡眠障碍、兴趣减退、情绪低落，与抑郁发作的症状高度重叠。此外，皮损暴露所致的病耻感与社交回避，进一步叠加于生物学易感性之上，形成“炎症—情绪”的恶性循环。

中医视角：七情内伤，郁火扰神

中医认为，肝主疏泄，调畅气机与情志；心主血脉，亦主神明。若情志不遂，肝失疏泄，则气机郁滞；气郁日久化火，心火亢盛，热伏营血，外发肌肤而见红斑鳞屑；火盛生风，风胜则燥、则痒。病延日久，郁火灼伤阴血，致血燥津亏、心神浮越，可见心烦不寐、情绪不宁；若气滞日久入络，瘀血内阻，神明失养，则渐成情志抑郁之证。当代医家将这一传变概括为“郁—血—神”病机：以气郁为始动，渐次出现血壅神扰、血燥神浮、络郁神抑三个阶段，涉及肝、心、脾三脏。可见在中医看来，皮肤与情绪本就同属一体，并非两个孤立的问题。

中西并参：身心同治的干预思路

基于上述认识，对情绪问题的干预应多管齐下，而不是仅仅限于心理开导。西医方面，规范控制皮肤炎症是基础。重度患者使用生物制剂（如TNF-α、IL-17/IL-23抑制剂）有效清除皮损后，患者的焦虑抑郁评分多随之下降，这印证了炎症与情绪的内在联系。针对中重度抑郁患者，应同时联合精神病科共同诊治，在认知行为治疗的基础上，可以应用抗抑郁药物，不要因顾虑而回避。中医方面，强调辨证调治。肝郁化火者，治以疏肝泻火，方如龙胆泻肝汤加减；心火亢盛、烦躁不寐者，治以凉血宁心、镇心安神；心脾两虚、神疲失眠者，则以健脾养心、补益气血为法，方如归脾汤、逍遥散化裁。针灸、导引等传统疗法对改善情绪与睡眠亦有辅助作用。

日常调摄上，规律作息、适度运动、戒烟限酒、控制体重，既是皮肤科医生对患者的普遍建议，也是中医“调养情志、疏通气血”的具体体现。

总之，银屑病相关的情绪问题，是生物学机制与心理社会因素交织的结果。理解这一点，无论对患者还是家属，都意味着不必再将情绪低落简单归为“意志薄弱”或“心态不好”。形神同调、身心并治，才是改善这一疾病整体预后的正确方向。