本期专家：

郭颖博

北京中医药大学第二临床医学院（东方医院）

透析中心 副主任医师

医师简介：血尿、蛋白尿的治疗；急慢性肾小球肾炎血尿、蛋白尿的治疗;急慢性肾小球肾炎、高血压性肾损害、痛风性肾病等慢性肾脏病的中、西医诊疗及饮食指导。

大家都知道，动静脉内瘘是维持性血液透析患者的“生命线”。术后动静脉内瘘迟迟难以成熟、初期穿刺后手臂肿痛......这些可以用中药外敷吗？中药外敷有什么禁忌吗？该怎么操作呢？

一、我们先了解一下,动静脉内瘘是什么？动静脉内瘘什么时候成熟？

临床常通过手术，将手腕处桡动脉和头静脉部分连接在一起，建立自体动静脉内瘘。形成的血管通道，将桡动脉的高流量、高压力、高流速的血流直接引入头静脉。一段时间后，这段静脉会在血流的冲击下发生“动脉化”，使得这段血管血管壁增厚、血管腔扩张、血流量增加。待静脉充分扩张、增厚、变得足以耐受穿刺并提供充足的血流量时，内瘘就“成熟”了。一般需要4-6周，部分患者耗时会更长。内瘘成熟不能只看切口愈合，需要医护通过触诊、听诊、血管超声综合评估。手术切口愈合≠内瘘成熟。

AI示意图：内瘘建立后，静脉需要逐渐适应透析血流量

二、中药外治，能起到什么作用呢？

中医认为动静脉内瘘的瘀青、胀痛多由气血不畅、瘀血阻络所致，外治应以活血通络、消肿止痛为方法。

现代研究提示，活血化瘀类中药外治可抗炎、抑制血栓、改善局部血循环、促进血肿吸收，动静脉内瘘术后使用可作为辅助手段，有助于改善局部循环，辅助促进血肿吸收，对助力内瘘养护有一定帮助，但不能保证一定缩短成熟时间。

常用外治法有中药贴敷法；药酒外敷法；中药熏洗法（先用药汽熏蒸，药液降温后淋洗）；中药浸泡法（洗手方煎液温浸患肢）；中药熏蒸法（仅用药汽熏蒸）。北京中医药大学第二临床医学院（东方医院）透析中心根据临床辨证设有特色制剂瘀结散，可在医师评估后用于内瘘的辅助养护。

重要提醒：中药外治属于辅助疗法，不能替代血管狭窄、血栓、局部感染的专科正规治疗，需辨证选用方药。

AI示意图：中药外治需由专业人员评估、指导，并非自行敷药

三、所有的动静脉内瘘患者都能用中药外治吗？

并非所有的内瘘都适合中药外治，它有明确适用与禁忌，不能盲目使用。

适合中药外治的情况：

1.透析穿刺24小时后针眼闭合良好，仅局部瘀青、穿刺硬结、轻度肿痛，无皮肤破溃感染；

2.新建内瘘手术切口已完全愈合、无渗液，血管条件欠佳、肢体发凉，可在医护指导下，配合握球锻炼同时，辅以中药外治。

3.手臂慢性酸胀、静脉管壁变硬，无急性血栓及红肿化脓。

禁止使用中药外治的情况

透析24小时内、针眼未愈合或渗血渗液者，禁用活血类药物外敷、熏洗，以免加重出血；局部红肿热痛、破溃流脓疑似感染时，禁用；若内瘘震颤、搏动突然减弱或消失、高度怀疑急性血栓，禁止外治，务必立刻就医；糖尿病合并肢体感觉减退者慎用熏洗类外治，避免发生烫伤。对中药、酒精或辅料过敏者，禁用相应外敷、药酒湿敷。

四、外治使用前、中、后，患者要留意哪些要点？

外治前：先确认内瘘震颤、血流无异常；切口未愈合、针眼未闭合、皮肤破损、持续出血或疑似感染时，不要自行外治。

外治过程中一旦出现刺痛、灼热、瘙痒、起红疹，要立即停用，轻柔去除药物，及时告知医护人员；严禁揉按内瘘血管，不可自行调高药业温度、擅自延长治疗时长。

外治后：观察有无红肿、皮疹、水疱或疼痛加重，症状不退应就医。如果出现内瘘震颤消失、手臂明显肿胀、手指发白发凉、血肿快速增大或伴随发热，请立刻联系透析中心医护；如发生难以控制的大出血，马上拨打急救电话。

五、日常养护，记住“四件事”

一看：每天观察内瘘手臂皮肤，留意有无红肿、瘀青、渗液或破损。

二摸：掌握内瘘正常“嗡嗡”震颤感，一旦减弱、消失，及时告知医护人员并就诊。

三防护：内瘘侧手臂禁止测血压、输液；避开紧身袖口、外力压迫、搓揉，不要自行捆扎肢体。

四复诊：定期复查内瘘成熟度与通路状态，遵照医护指导做手臂动能锻炼。

AI示意图：保护内瘘侧手臂，按期复查通路。

结语

中药外治法不是哪里肿就直接敷哪里。使用前需要先确认内瘘血管通常安全，由专业医护人员来评估是否适合中医外治。日常坚持做好一看、二摸、三防护、定期复诊，守护好血透患者的血管“生命线”。

本文图片均由AI生成